断保补缴、待遇享受、异地就医…关于医保热点问题，来听听权威解答

每当购药、就医时

我们都会拿出一张小小的医疗保险卡

它为每位参保居民带来便捷

但是

仍然有一些关于医疗保险的热点问题

困扰着很多人

医疗保险断保后是否可以补缴？

缴纳医疗保险后多久住院可以报销？

异地就医如何结算？

......

针对以上问题

商报君采访了

拉萨市人社局医疗保险中心主任李君梅

快来围观

【断保补缴】

辞职后停缴医疗保险，异地入职可重新参保

“

王先生是成都户籍，今年8月初在拉萨找到一份新工作，此前，他已在成都市缴纳医疗保险10年。今年4月，他办理了离职手续，同时停缴医疗保险。“我现在有三个问题，一、我来拉萨后能否在当地缴纳医疗保险？二、是否需要补缴断缴的费用？三、我的医疗保险还要缴纳多少年就不用再缴了？”王先生说。

”

拉萨市人社局医疗保险中心主任李君梅说：

王先生来到拉萨入职新工作后，可按照政策规定重新参保；

离职期间断缴的费用不能补缴；

按照相关规定，参保人员退休时，女性需缴满20周年，男性需缴满25周年，达到退休年龄、办理了养老保险退休手续后，可申请办理医疗保险退休手续，之后便可享受医疗保险退休待遇。

注意：像王先生这种情况，需满足两个条件才能享受本地医疗保险退休待遇。一是养老保险缴满15周年，且本地满10周年，达到退休年龄；二是医疗保险缴满25周年。办理了养老保险退休手续后，仍不足缴费年限的，参保人员可一次性补缴。

【待遇享受】

职工当月参保，次月即可享受待遇

“

何女士就职于拉萨某企业，她最近遇到一个关于医疗保险的困惑。去年年底入职时，公司为何女士缴纳了医疗保险。前不久，她因病住院治疗。“我缴纳医疗保险不满一年，不知道能不能享受住院报销呢？”何小姐说出了自己的困惑。

”

李君梅解释：

根据现行的城镇职工基本医疗保险政策规定，职工当月参保，次月即可享受待遇，但需在医疗保险定点医药机构住院。

据悉，我区在实施城镇职工基本医疗保险政策的同时，还建立了职工大额医疗费商业补充医疗保险和公务员医疗补助。同时，从降低起付标准、提高住院报销比例和最高支付限额、增加门诊特殊病种等方面不断提高医疗保障水平。

截至目前，我区城镇职工医疗保险从乡镇基层医疗卫生机构到城市三级医院的住院起付标准分别为100元、200元、300元、400元，政策范围内年度最高支付限额达到8万元，大额医疗费商业补充医疗保险年度最高赔付达22万元。城镇职工门诊特殊病统筹病种达到20种。

【异地就医】

区外工作，出具相关证明可办理“异地就医”

“

黄先生在拉萨缴纳医疗保险，但他因工作需要常年在山东上班，他最关心的是“异地就医”问题。“如果我需要办理异地就医，应该按什么程序办理呢？”黄先生提出了自己的疑问。

”

李君梅解释：

办理异地就医需要符合的条件为退休或在内地出差、休假期间突发疾病等。

像黄先生这种常年在区外工作的情况，则需要单位出具相关的证明，再到拉萨市人社局医疗保险中心办理异地就医备案手续。

本期编辑：秦盼 李涛

实习生：李蔚 付浩彬

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